Diagnosa

Diagnosa didasarkan pada pengalaman yang dilaporkan diri individu serta kelainan dalam perilaku yang dilaporkan oleh anggota keluarga, teman atau rekan kerja, diikuti oleh tanda-tanda sekunder diamati oleh psikiater , perawat , pekerja sosial , psikolog klinis atau dokter lain dalam penilaian klinis. There are lists of criteria for someone to be so diagnosed. Ada daftar kriteria untuk seseorang untuk menjadi begitu didiagnosis. These depend on both the presence and duration of certain signs and symptoms. Ini tergantung pada kedua keberadaan dan durasi tanda-tanda tertentu dan gejala. Assessment is usually done on an outpatient basis; admission to an inpatient facility is considered if there is a risk to oneself or others. Penilaian biasanya dilakukan secara rawat jalan, masuk ke fasilitas rawat inap dianggap jika ada resiko untuk diri sendiri atau orang lain. The most widely used criteria for diagnosing bipolar disorder are from the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , the current version being DSM-IV-TR, and the World Health Organization's International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems , currently the ICD-10. Yang banyak digunakan kriteria yang paling untuk mendiagnosis gangguan bipolar dari American Psychiatric Association's Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders , versi saat ini sedang DSM-IV-TR, dan Organisasi Kesehatan Dunia Internasional Statistik Klasifikasi Penyakit dan Terkait Masalah Kesehatan , saat ini ICD-10. The latter criteria are typically used in Europe and other regions while the DSM criteria are used in the USA and other regions, as well as prevailing in research studies. Kriteria terakhir ini biasanya digunakan di Eropa dan daerah lainnya sedangkan kriteria DSM digunakan di Amerika Serikat dan daerah lainnya, serta yang berlaku dalam studi penelitian. An initial assessment may include a physical exam by a physician. Penilaian awal dapat termasuk pemeriksaan fisik oleh dokter. Although there are no biological tests which confirm bipolar disorder, tests may be carried out to exclude medical illnesses such as hypo- or hyperthyroidism , metabolic disturbance, a systemic infection or chronic disease, and syphilis or HIV infection. Meskipun tidak ada tes biologis yang menegaskan gangguan bipolar, tes mungkin dilakukan untuk mengecualikan penyakit medis seperti hipo- atau hipertiroidisme , gangguan metabolisme, infeksi sistemik atau penyakit kronis, dan sifilis atau HIV infeksi. An EEG may be used to exclude epilepsy , and a CT scan of the head to exclude brain lesions. Sebuah EEG dapat digunakan untuk mengecualikan epilepsi , dan CT scan kepala untuk mengecualikan lesi otak. Investigations are not generally repeated for relapse unless there is a specific medical indication. Penyelidikan umumnya tidak diulang untuk relaps kecuali ada indikasi medis tertentu.
Several rating scales for the screening and evaluation of BD exist, such as the Bipolar spectrum diagnostic scale . ^{[ 43 ]} The use of evaluation scales can not substitute a full clinical interview but they serve to systematize the recollection of symptoms. ^{[ 43 ]} On the other hand instruments for the screening of BD have low sensitivity and limited diagnostic validity . ^{[ 43 ]} Beberapa skala rating untuk penyaringan dan evaluasi BD ada, seperti diagnostik spektrum skala bipolar . ^[43] Penggunaan sisik evaluasi tidak dapat menggantikan sebuah wawancara klinis penuh tetapi mereka melayani untuk sistematisasi gejala ingatan. ^[43] Pada instrumen tangan lainnya untuk pemutaran BD telah rendah sensitivitas dan diagnosis yang terbatas validitas . ^[43]

Criteria and subtypes Kriteria dan subtipe

There is no clear consensus as to how many types of bipolar disorder exist. ^{[ 44 ]} In DSM-IV-TR and ICD-10 , bipolar disorder is conceptualized as a spectrum of disorders occurring on a continuum. Tidak ada konsensus yang jelas mengenai berapa banyak jenis gangguan bipolar ada. ^[44] Pada DSM-IV-TR dan ICD-10 , gangguan bipolar dikonseptualisasikan sebagai spektrum gangguan yang terjadi pada sebuah kontinum. The DSM-IV-TR lists three specific subtypes and one for non-specified: ^{[ 45 ]} DSM-IV-TR daftar tiga subtipe spesifik dan satu untuk non-ditetapkan: ^[45]

Bipolar I disorder Bipolar Saya gangguan

One or more manic episodes . Satu atau lebih manic episode . Subcategories specify whether there has been more than one episode, and the type of the most recent episode. ^{[ 46 ]} A depressive or hypomanic episode is not required for diagnosis, but it frequently occurs. Subkategori menentukan apakah ada lebih dari satu episode, dan jenis yang baru-baru ini episode paling. ^[46] Sebuah depresi atau episode hypomanic tidak diperlukan untuk diagnosis, tapi sering terjadi.

Bipolar II disorder Gangguan bipolar II

No manic episodes, but one or more hypomanic episodes and one or more major depressive episode . ^{[ 47 ]} However, a bipolar II diagnosis is not a guarantee that they will not eventually suffer from such an episode in the future. ^{[ citation needed ]} Hypomanic episodes do not go to the full extremes of mania ( ie , do not usually cause severe social or occupational impairment, and are without psychosis ), and this can make bipolar II more difficult to diagnose, since the hypomanic episodes may simply appear as a period of successful high productivity and is reported less frequently than a distressing, crippling depression. manic episode Tidak, tetapi satu atau lebih hypomanic episode dan satu atau lebih episode depresi utama . ^[47] Namun, diagnosis bipolar II bukanlah jaminan bahwa mereka tidak akan akhirnya menderita seperti episode di masa depan. ^{[ rujukan? ]} hypomanic episode tidak pergi ke ekstrem penuh mania (yakni, tidak biasanya menyebabkan kerusakan sosial atau pekerjaan berat, dan tanpa psikosis ), dan ini bisa membuat bipolar II lebih sulit untuk mendiagnosis, karena episode hypomanic mungkin hanya muncul sebagai suatu periode produktivitas tinggi yang sukses dan dilaporkan lebih jarang daripada depresi, menyedihkan melumpuhkan.

Cyclothymia Cyclothymia

A history of hypomanic episodes with periods of depression that do not meet criteria for major depressive episodes . ^{[ 48 ]} There is a low-grade cycling of mood which appears to the observer as a personality trait, and interferes with functioning. Sejarah episode hypomanic dengan periode depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi utama . ^[48] Ada kelas bersepeda rendah suasana hati yang muncul terhadap pengamat sebagai ciri kepribadian, dan mengganggu fungsi.

Bipolar Disorder NOS (Not Otherwise Specified) Bipolar Disorder NOS (Dinyatakan Tidak Ditentukan)

This is a catchall category, diagnosed when the disorder does not fall within a specific subtype. ^{[ 49 ]} Bipolar NOS can still significantly impair and adversely affect the quality of life of the patient. Ini adalah kategori catchall, didiagnosis ketika gangguan tersebut tidak termasuk dalam subtipe tertentu. ^[49] Bipolar NOS masih bisa mempengaruhi dan mempengaruhi kualitas hidup pasien.

The bipolar I and II categories have specifiers that indicate the presentation and course of the disorder. Bipolar I dan kategori II penspesifikasi yang menunjukkan presentasi dan kursus dari kekacauan. For example, the "with full interepisode recovery" specifier applies if there was full remission between the two most recent episodes. ^{[ 50 ]} Misalnya, "dengan pemulihan interepisode penuh" specifier berlaku jika ada pengampunan penuh antara dua terakhir episode paling. ^[50]

Rapid cycling Rapid bersepeda

Most people who meet criteria for bipolar disorder experience a number of episodes, on average 0.4 to 0.7 per year, lasting three to six months. ^{[ 51 ]} Rapid cycling , however, is a course specifier that may be applied to any of the above subtypes. Kebanyakan orang yang memenuhi kriteria untuk mengalami gangguan bipolar sejumlah episode, rata-rata 0,4-0,7 per tahun, selama tiga sampai enam bulan. ^[51] bersepeda cepat, bagaimanapun, adalah sebuah penspesifikasi saja yang dapat diterapkan untuk salah satu subtipe di atas . It is defined as having four or more episodes per year and is found in a significant fraction of individuals with bipolar disorder. Hal ini didefinisikan sebagai memiliki empat atau lebih episode per tahun dan ditemukan dalam sebagian kecil signifikan individu dengan gangguan bipolar. The definition of rapid cycling most frequently cited in the literature (including the DSM) is that of Dunner and Fieve: at least four major depressive, manic, hypomanic or mixed episodes are required to have occurred during a 12-month period. ^{[ 52 ]} Ultra-rapid (days) or ultra-ultra rapid or ultradian (within a day) cycling have also been described. ^{[ 53 ]} Definisi bersepeda cepat paling sering dikutip dalam literatur (termasuk DSM) adalah bahwa dari Dunner dan Fieve: sedikitnya empat besar, manic depressive, hypomanic atau campuran episode wajib memiliki terjadi selama periode 12 bulan.-Di ^[52] ultra-cepat (hari) atau ultra-ultra cepat atau ultradian (dalam sehari) bersepeda juga telah dijelaskan. ^[53]

Differential diagnosis Diferensial diagnosis

There are several other mental disorders which may involve similar symptoms to bipolar disorder. Ada beberapa gangguan mental lainnya yang mungkin melibatkan gejala mirip dengan gangguan bipolar. These include schizophrenia , ^{[ 54 ]} schizoaffective disorder , drug intoxication, brief drug-induced psychosis, schizophreniform disorder and borderline personality disorder . Ini termasuk skizofrenia , ^[54] gangguan schizoaffective , keracunan obat, obat-induced singkat psikosis, gangguan schizophreniform dan gangguan kepribadian borderline . Both borderline personality and bipolar disorder can involve what are referred to as "mood swings". Baik kepribadian perbatasan dan gangguan bipolar dapat melibatkan apa yang disebut sebagai "perubahan suasana hati". In bipolar disorder, the term refers to the cyclic episodes of elevated and depressed mood which generally last weeks or months. Pada gangguan bipolar, istilah ini mengacu pada episode siklik suasana hati tinggi dan depresi yang biasanya berlangsung beberapa minggu atau bulan. The term in borderline personality refers to the marked lability and reactivity of mood, known as emotional dysregulation , due to response to external psychosocial and intrapsychic stressors; these may arise or subside suddenly and dramatically and last for seconds, minutes, hours or days. Istilah dalam kepribadian borderline mengacu pada ditandai lability dan reaktivitas suasana hati, yang dikenal sebagai disregulasi emosional , karena respon terhadap stresor psikososial dan intrapsikis eksternal, ini mungkin timbul atau mereda tiba-tiba dan secara dramatis dan terakhir untuk detik, menit, jam atau hari. A bipolar depression is generally more pervasive with sleep, appetite disturbance and nonreactive mood, whereas the mood in dysthymia of borderline personality remains markedly reactive and sleep disturbance not acute. ^{[ 55 ]} Some hold that borderline personality disorder represents a subthreshold form of mood disorder while others maintain the distinctness, though noting they often coexist. ^{[ 56 ]} Sebuah depresi bipolar umumnya lebih luas dengan tidur, gangguan nafsu makan dan mood nonreactive, sedangkan suasana di dysthymia kepribadian perbatasan tetap nyata reaktif dan gangguan tidur tidak akut. ^[55] terus Beberapa bahwa batas gangguan kepribadian merupakan bentuk subthreshold dari gangguan mood sementara mempertahankan keunikan lain, walaupun mencatat mereka sering hidup berdampingan. ^[56]

Challenges Tantangan

The experiences and behaviors involved in bipolar disorder are often not understood by individuals or recognized by mental health professionals, so diagnosis may sometimes be delayed for over 10 years. ^{[ 57 ]} The treatment lag is apparently not decreasing, even though there is increased public awareness of the condition. Pengalaman dan perilaku yang terlibat dalam gangguan bipolar sering tidak dipahami oleh individu atau diakui oleh profesional kesehatan mental, sehingga diagnosis kadang-kadang mungkin tertunda selama lebih dari 10 tahun. ^[57] The lag pengobatan tampaknya tidak menurun, meskipun ada peningkatan kesadaran masyarakat kondisi.
Individuals are commonly misdiagnosed. ^{[ 58 ]} An individual may appear simply depressed when they are seen by a health professional. Individu sering salah didiagnosis. ^[58] Seorang individu mungkin muncul hanya depresi ketika mereka dilihat oleh seorang profesional kesehatan. This can result in misdiagnosis of Major Depressive Disorder . Hal ini dapat mengakibatkan misdiagnosis Mayor Depressive Disorder . However, there is also a long-standing issue in the research literature as to whether a categorical classificatory divide between unipolar and bipolar depression is actually valid, or whether it is more accurate to talk of a continuum involving dimensions of depression and mania. ^{[ 59 ] [ 60 ]} Namun, ada juga yang berdiri-masalah lama dalam literatur penelitian pada apakah membagi klasifikasi kategoris antara depresi unipolar dan bipolar sebenarnya sah, atau apakah lebih akurat untuk berbicara dari sebuah kontinum dimensi yang melibatkan depresi dan mania. ^{[59 ] [60]}
It has been noted that the bipolar disorder diagnosis is officially characterised in historical terms such that, technically, anyone with a history of (hypo)mania and depression has bipolar disorder whatever their current or future functioning and vulnerability. Telah dicatat bahwa diagnosis gangguan bipolar secara resmi ditandai dalam hal sejarah seperti itu, secara teknis, orang dengan sejarah (hipo) mania dan depresi mengalami gangguan bipolar berfungsi apapun mereka saat ini atau masa depan dan kerentanan. This has been described as "an ethical and methodological issue", as it means no one can be considered as being recovered (only "in remission ") from bipolar disorder according to the official criteria. Ini telah digambarkan sebagai "sebuah isu etis dan metodologis", karena berarti tidak ada yang bisa dianggap sebagai dipulihkan (hanya "dalam pengampunan ") dari gangguan bipolar sesuai dengan kriteria resmi. This is considered especially problematic given that brief hypomanic episodes are widespread among people generally and not necessarily associated with dysfunction. ^{[ 22 ]} Hal ini dinilai sangat bermasalah mengingat bahwa episode hypomanic singkat yang luas di kalangan orang-orang pada umumnya dan belum tentu terkait dengan disfungsi. ^[22]
Flux is the fundamental nature of bipolar disorder. ^{[ 61 ]} Individuals with the illness have continual changes in energy, mood , thought, sleep, and activity. Fluks adalah sifat dasar gangguan bipolar. ^[61] Orang-orang dengan penyakit memiliki perubahan terus-menerus dalam energi, suasana hati , pikiran, tidur, dan aktivitas. The diagnostic subtypes of bipolar disorder are thus static descriptions—snapshots, perhaps—of an illness in continual flux, with a great diversity of symptoms and varying degrees of severity. Para diagnostik subtipe dari gangguan bipolar dengan demikian statis deskripsi-foto, mungkin-dari sebuah penyakit di fluks terus-menerus, dengan keanekaragaman yang besar gejala dan beragam derajat keparahan. Individuals may stay in one subtype, or change into another, over the course of their illness. ^{[ 62 ]} The DSM-V , to be published in 2013, will likely include further and more accurate sub-typing (Akiskal and Ghaemi, 2006). Individu dapat tinggal dalam satu subtipe, atau berubah menjadi orang lain, selama penyakit mereka. ^[62] The DSM-V , yang akan diterbitkan pada tahun 2013, kemungkinan akan mencakup lebih lanjut dan lebih akurat sub-mengetik (Akiskal dan Ghaemi, 2006) .
The diagnosis of bipolar disorder can be complicated by coexisting psychiatric conditions such as obsessive-compulsive disorder , social phobia , panic disorder , or attention-deficit/hyperactivity disorder . Diagnosis gangguan bipolar dapat menjadi rumit dengan hidup bersama kondisi kejiwaan seperti gangguan obsesif-kompulsif , fobia sosial , gangguan panik , atau gangguan attention-deficit/hyperactivity . Substance abuse may predate the appearance of bipolar symptoms, further complicating the diagnosis. Penyalahgunaan zat dapat mendahului munculnya gejala bipolar, lebih lanjut menyulitkan diagnosa. A careful longitudinal analysis of symptoms and episodes, enriched if possible by discussions with friends and family members, is crucial to establishing a treatment plan where these comorbidities exist. ^{[ 63 ]} Suatu analisis longitudinal hati-hati dan episode gejala, diperkaya jika mungkin dengan diskusi dengan teman dan anggota keluarga, sangat penting untuk membangun rencana perawatan mana komorbiditas ada. ^[63]